Đề xuất BHYT chi trả khám sức khỏe định kỳ, sàng lọc nhiều bệnh từ năm 2027

Nhiều nhóm đối tượng được tăng mức hưởng BHYT

Mới đây, Bộ Y tế vừa đăng tải Dự thảo Nghị định Quy định về tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối Quỹ bảo hiểm y tế.

Theo dự thảo, từ ngày 1/7/2027, mức hưởng BHYT của một số nhóm đang được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi sẽ được nâng lên 85%. Từ ngày 1/7/2029, mức hưởng tiếp tục tăng lên 90%.

Các nhóm được ưu tiên gồm người từ 75 tuổi trở lên; người khuyết tật nhẹ có mức suy giảm khả năng lao động từ 35-60%; người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình.

Từ ngày 1/7/2030, các nhóm này được tăng mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản lên 95%, trừ những trường hợp đã được hưởng mức cao hơn.

Đối với các nhóm còn lại đang có mức hưởng 80%, dự thảo đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1/7/2028. Mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu, cấp cơ bản sẽ tăng lên 90% từ ngày 1/7/2030.

Một điểm đáng chú ý trong dự thảo là đề xuất đưa chi phí khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh vào phạm vi chi trả của Quỹ BHYT theo lộ trình.

Danh mục gồm ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan và viêm gan B, C.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí khám, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan khác trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT, phù hợp với khả năng cân đối của quỹ.

Trường hợp kết quả khám, chẩn đoán xác định người tham gia mắc bệnh, chi phí khám, chữa bệnh tiếp tục được thanh toán theo quy định của pháp luật về BHYT.

Từng bước chi trả khám sức khỏe định kỳ

Theo dự thảo, từ ngày 1/7/2027, Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm đối tượng theo lộ trình ưu tiên. Ngân sách Nhà nước chi trả cho các đối tượng và phần chi phí Quỹ BHYT chưa thanh toán; mức thanh toán tối đa bằng 15% mức lương cơ sở.

Cũng từ ngày 1/7/2027, chi phí xét nghiệm viêm gan B, C sẽ được thanh toán lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.

Đối với ung thư cổ tử cung, dự thảo đề xuất thí điểm thanh toán từ ngày 1/7/2028 và thực hiện thanh toán từ ngày 1/1/2030.

Từ ngày 1/1/2030, việc thanh toán đối với ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, tăng huyết áp và đái tháo đường sẽ được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.

Ngoài ra, từ ngày 1/7/2027, BHYT dự kiến thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng đối với một số nhóm bệnh và đối tượng, gồm trẻ em mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân.

Từ ngày 1/1/2028, Quỹ BHYT sẽ thực hiện thanh toán chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.

Để bảo đảm cân đối Quỹ BHYT, dự thảo đề xuất điều chỉnh mức đóng theo lộ trình. Theo đó, từ ngày 1/7/2027, nhiều nhóm tham gia BHYT sẽ có mức đóng bằng 5,1% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc, tăng 0,6% so với mức hiện hành được nêu trong dự thảo.

Với người lao động thuộc một số nhóm, người sử dụng lao động đóng hai phần ba và người lao động đóng một phần ba mức đóng.

Đối với một số nhóm do cơ quan BHXH đóng, mức đóng cũng được đề xuất ở mức 5,1% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hoặc 5,1% mức lương cơ sở, tùy từng nhóm đối tượng.

Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng cũng được áp dụng mức 5,1% mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2027. Với nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng, mức đóng 5,1% mức lương cơ sở dự kiến áp dụng từ ngày 1/1/2028.

Sau 3 năm kể từ ngày thực hiện, mức đóng bảo hiểm y tế của các đối tượng quy định bằng 5,4% mức tiền lương, tiền công, trợ cấp, mức lương cơ sở làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế (tăng thêm 0,3%). Sau 3 năm kể từ ngày thực hiện, mức đóng bảo hiểm y tế của các đối tượng quy định bằng 6% mức tiền lương, tiền công, trợ cấp, mức lương cơ sở làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế (tăng thêm 0,6%). 

Dự thảo cũng đề xuất tăng mức hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách Nhà nước cho một số nhóm.

Cụ thể, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ gia đình cận nghèo được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT; người thuộc hộ gia đình cận nghèo được hỗ trợ tối thiểu 80%.

Đáng chú ý, học sinh, sinh viên được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT. Người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình được hỗ trợ tối thiểu 50%.

Người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo cũng được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.

Ngoài mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước, chính quyền địa phương có thể căn cứ điều kiện kinh tế - xã hội và khả năng cân đối ngân sách để quyết định hỗ trợ thêm cho một số nhóm đối tượng.

Các nhóm được ưu tiên gồm người thuộc hộ cận nghèo; lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản; một số nhóm người dân tộc thiểu số, người khuyết tật, người cao tuổi và các đối tượng đặc thù khác.

Học sinh, sinh viên, người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố và một số nhóm khác cũng thuộc diện được ưu tiên nhằm tăng tỷ lệ tham gia BHYT.

Theo dự thảo, Nghị định có hiệu lực từ ngày 1/4/2027. Riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.