Trước giờ G quy định mới khám ngoại trú trái tuyến: Các bệnh viện đã sẵn sàng đón số bệnh nhân tăng cao?

Mở rộng thông tuyến BHYT

Từ ngày 1/7, quy định thông tuyến ngoại trú (điều trị ngoại trú trái tuyến) cho phép người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại nhiều cơ sở y tế tuyến tỉnh, tuyến trung ương và cơ sở cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến. Đây được xem là bước tiến giúp người dân thuận lợi hơn trong tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.

Để hiểu rõ công tác chuẩn bị và những thay đổi cụ thể, phóng viên Đời sống và Pháp luật đã có cuộc trao đổi với Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) về vấn đề này.

ĐS&PL: Từ ngày 1/7, chính sách BHYT có nhiều thay đổi quan trọng liên quan đến khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến. Bệnh viện đã có sự chuẩn bị như thế nào để sẵn sàng triển khai chính sách mới?  Ông có thể cung cấp các số liệu thống kê cụ thể về hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trung bình một ngày của bệnh viện. Tổng lưu lượng bệnh nhân đến khám là bao nhiêu; số bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú trái tuyến và ngoại trú đúng tuyến thông thường đạt ngưỡng nào? Ông có dự báo gì về sự biến động của các số liệu này từ ngày 1/7 tới đây hay không?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Bệnh viện Thanh Nhàn là bệnh viện hạng 1 của Thủ đô. Hiện tại, trung bình mỗi ngày chúng tôi tiếp nhận khoảng 1.500 bệnh nhân đến khám và điều trị nội trú cho khoảng 1.100 người. Trong số này, bệnh nhân trái tuyến chiếm khoảng 25%.

Dự báo từ ngày 1/7, khi các chính sách mới dự kiến lượng bệnh nhân có thể tăng thêm từ 5-10%, đưa tỷ lệ bệnh nhân trái tuyến lên mức 30-35%. Do đó, bệnh viện đã bố trí sẵn sàng các phòng bệnh dự phòng, thiết lập thêm một số phòng khám bổ sung và xây dựng phương án phân luồng cụ thể để điều phối người bệnh một cách khoa học.

Thứ hai là về mặt nhân sự, bệnh viện đã tổ chức đào tạo chuyên môn cũng như phổ biến, hướng dẫn cán bộ, nhân viên y tế để kịp thời nhận diện và hỗ trợ người bệnh.

Thứ ba là về công tác truyền thông đối với người bệnh chúng tôi lắp đặt hệ thống màn hình điện tử, áp-phích hướng dẫn trực quan để người bệnh nắm rõ quy trình di chuyển và phân luồng. Đồng thời, hệ thống công nghệ thông tin cũng được nâng cấp mạnh mẽ để phần mềm quản lý có thể tự động nhận diện thông tin của người bệnh, từ đó tính toán chính xác tỷ lệ hưởng bảo hiểm y tế mà người bệnh được hưởng ngay trên hệ thống.

Kích hoạt đồng bộ trên hệ thống thanh toán quốc gia trước 0h ngày 1/7

ĐS&PL: Bệnh viện đã tổ chức tập huấn, cập nhật quy trình cho đội ngũ nhân viên y tế, bộ phận tiếp đón, thanh toán BHYT ra sao để tránh xảy ra sai sót trong quá trình thực hiện?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Công tác tập huấn và phổ biến chính sách mới là nhiệm vụ bắt buộc được bệnh viện triển khai quyết liệt cho các bộ phận chuyên môn liên quan.

Trong đó, nhóm đối tượng thứ nhất cần nắm vững quy trình là đội ngũ nhân viên trực tiếp tại khoa Khám bệnh và khoa Cấp cứu; các cán bộ tại đây phải nắm rõ những thay đổi về định mức chi trả để đảm bảo giải quyết đúng, kịp thời quyền lợi hợp pháp cho người bệnh. Nhóm đối tượng thứ hai đóng vai trò then chốt về mặt kỹ thuật và nghiệp vụ bao gồm phòng Công nghệ thông tin và phòng Kế hoạch tổng hợp.

Các đơn vị này có trách nhiệm cấu hình, nâng cấp phần mềm quản lý thông tin bệnh viện để đảm bảo quá trình tính toán, áp giá và thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh diễn ra tự động, chính xác, minh bạch, bảo đảm nguyên tắc tính đúng, tính đủ quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh. Nhiệm vụ này đã được chúng tôi hoàn tất thử nghiệm và sẵn sàng đưa vào vận hành chính thức từ ngày 1/7.

Ngoài ra, bộ phận đón tiếp và tổ Chăm sóc khách hàng thuộc phòng Công tác xã hội cũng được đào tạo chuyên sâu về kỹ năng giao tiếp và truyền thông chính sách, nhằm chủ động giải thích, giải đáp thắc mắc và hỗ trợ người bệnh khi có những vướng mắc phát sinh.

Chương trình tập huấn chuyên sâu đã được chúng tôi tổ chức triển khai từ tuần trước. Với khoảng thời gian hơn một tuần chuẩn bị trước ngày chính sách mới chính thức có hiệu lực, bệnh viện bảo đảm toàn bộ hệ thống nhân sự và kỹ thuật đều được chuẩn hóa tốt nhất để đi vào hoạt động ổn định.

ĐS&PL: Thưa ông, liên quan đến hệ thống quản lý và phần mềm thanh toán bảo hiểm y tế, tính đến thời điểm hiện tại, bệnh viện đã hoàn tất việc cập nhật và nâng cấp hệ thống để sẵn sàng đáp ứng những thay đổi lớn về chính sách sắp tới hay chưa?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Từ ngày 1/7, có hai thay đổi rất lớn liên quan trực tiếp đến chính sách bảo hiểm y tế. Thứ nhất, do thực hiện điều chỉnh tăng lương cơ sở, hạn mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% (tương đương dưới 15% mức lương cơ sở) sẽ được điều chỉnh tăng từ mức 351.000 đồng lên 379.500 đồng. Bệnh viện đã xây dựng phương án kỹ thuật sẵn sàng; đối với những bệnh nhân có tổng chi phí khám bệnh dưới hoặc bằng 379.500 đồng, hệ thống sẽ tự động mặc định thanh toán 0 đồng cho người bệnh.

Thứ hai là chính sách thông tuyến ngoại trú tuyến tỉnh. Trước đây, người bệnh tự đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí.

Tuy nhiên, theo quy định mới có hiệu lực từ ngày 1/7, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Do đó, chúng tôi phải khẩn trương tổ chức tập huấn cho đội ngũ cán bộ, đồng thời hoàn thiện giải pháp công nghệ thông tin để đúng 0h ngày 1/7, toàn bộ hệ thống dữ liệu sẽ được kích hoạt đồng bộ trên hệ thống thanh toán quốc gia, giúp người bệnh lập tức được hưởng đầy đủ quyền lợi hợp pháp của mình.

ĐS&PL: Để bảo đảm quá trình thực hiện thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được nhanh chóng và thuận lợi nhất, người dân cần chuẩn bị những loại giấy tờ tùy thân và hồ sơ liên quan nào, thưa ông?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Người dân chỉ cần chuẩn bị các giấy tờ cơ bản theo quy định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thông thường. Cụ thể, người bệnh có thể mang theo Căn cước công dân gắn chíp và thẻ Bảo hiểm y tế giấy. Trong trường hợp người dân đã tích hợp thông tin thẻ Bảo hiểm y tế vào tài khoản định danh điện tử VNeID thì chỉ cần xuất trình ứng dụng định danh trên thiết bị di động thông minh mà không cần phải mang theo các giấy tờ bản giấy. Việc mang đầy đủ thông tin cá nhân và giấy tờ hợp lệ sẽ giúp hệ thống của bệnh viện đối soát nhanh chóng, bảo đảm tối đa quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh.

ĐS&PL: Nhiều người dân lo lắng về tình trạng thiếu thuốc khi lượng bệnh nhân tăng cao hoặc khi có danh mục thuốc mới. Bệnh viện có phương án gì cho vấn đề này?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Người dân có thể hoàn toàn yên tâm. Về mặt số lượng, theo quy định, nếu lượng bệnh nhân tăng đột biến, bệnh viện có thể mua sắm bổ sung vượt 30% so với dự thầu ban đầu. Với các loại thuốc đặc biệt mới được bổ sung vào danh mục, chúng tôi sẽ tổ chức đấu thầu theo quy định hiện hành. Hiện nay, cơ chế đấu thầu thuốc đã khá thông thoáng, đảm bảo không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc phục vụ điều trị.

ĐS&PL: Công nghệ thông tin đóng vai trò then chốt trong việc giảm thủ tục hành chính. Ông có thể chia sẻ cụ thể hơn về những tiện ích mà người bệnh sẽ được trải nghiệm tại bệnh viện?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Chúng tôi đẩy mạnh chuyển đổi số để tiết kiệm thời gian cho người dân. Với những bệnh nhân mãn tính có lịch hẹn lại, việc đăng ký qua kiosk chỉ mất khoảng 5 giây. Với bệnh nhân mới, quy trình này mất từ 25-30 giây.

Đặc biệt, hệ thống của bệnh viện hiện nay chấp nhận đa dạng các hình thức giấy tờ từ Căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy đến ứng dụng VNeID. Mọi dữ liệu về quyền lợi BHYT của bệnh nhân đều được tích hợp đồng bộ, giúp giảm thiểu tối đa các thủ tục giấy tờ rườm rà.

Sự nhân văn trong chính sách BHYT

ĐS&PL: Ông đánh giá như thế nào về tác động xã hội của chính sách BHYT lần này?

TS.BS Nguyễn Văn Thường: Tôi cho rằng chính sách lần này mang tính nhân văn rất cao. Việc nâng mức hưởng tối thiểu và mở rộng thông tuyến giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính và có quyền tự lựa chọn cơ sở y tế phù hợp nhất với tình trạng bệnh tật và điều kiện địa lý của mình.

Tuy nhiên, khó khăn có thể đến từ việc người dân chưa hiểu hết các điều khoản mới, dẫn đến những kỳ vọng quá cao hoặc hiểu lầm về mức hưởng. Vì vậy, ngoài việc nâng cấp hạ tầng và chuyên môn, chúng tôi cũng tăng cường đội ngũ hướng dẫn, truyền thông tại chỗ để giải thích cặn kẽ, đảm bảo người dân được hưởng đúng và đủ mọi quyền lợi mà chính sách mang lại.

ĐS&PL: Xin trân trọng cảm ơn ông!