Từ 7/2025, trường hợp này không được hưởng BHYT dù đi khám, chữa bệnh đúng tuyến

Theo quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại khoản 18, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024), 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến từ 1/7/2025 gồm:

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

Các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 của Luật này;

c) Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Theo quy định mới, từ 1/7/2025, có một số trường hợp người dân sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT dù đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Ảnh minh họa

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe: Các hoạt động khám sức khỏe định kỳ hoặc khám sức khỏe theo yêu cầu cá nhân.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai: Trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc do sức khỏe của sản phụ.

 6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ: Các dịch vụ thẩm mỹ không mang tính chất điều trị bệnh lý.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong các trường hợp thảm họa: Chi phí khám chữa bệnh và phục hồi chức năng liên quan đến thảm họa thường được chi trả từ các nguồn kinh phí khác.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học: Chi phí liên quan đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học thường do đơn vị tổ chức thử nghiệm, nghiên cứu chi trả.

Lưu ý:

Các trường hợp cấp cứu vẫn được BHYT chi trả theo quy định.

Người dân nên tìm hiểu kỹ các quy định mới để tránh những bất ngờ khi đi khám, chữa bệnh.

Để biết thêm thông tin chi tiết, người dân có thể liên hệ với cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương hoặc tra cứu trên website của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.