Đề xuất bệnh nhân BHYT mua thuốc, vật tư y tế bên ngoài phải được thanh toán

Quy định nội dung thanh toán cho bệnh nhân BHYT phải mua thuốc bên ngoài

Chiều 31/10, tại Nhà Quốc hội, tiếp tục Chương trình Kỳ họp thứ 8, Quốc hội tiến hành thảo luận tại hội trường về dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT).

Nêu ý kiến, ĐBQH Đinh Văn Thê (đoàn Gia Lai) đề nghị bổ sung thanh toán cho người bệnh trong các trường hợp thiếu thuốc, vật tư y tế…

Theo đó, đại biểu Đinh Văn Thê đề nghị bổ sung vào Điều 31 nội dung quy định về các trường hợp thiếu thuốc, vật tư y tế do nguyên nhân khách quan, bất khả kháng và không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám, chữa bệnh khác.

ĐBQH Đinh Văn Thê. (Ảnh: Media Quốc hội)

Người bệnh phải tự mua theo chỉ định của thầy thuốc thì cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh số tiền đã mua thuốc, vật tư y tế trước khi người bệnh ra viện.

Tổng hợp thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về hồ sơ đề nghị thanh toán.

Ngoài ra, thực tế trong thời gian qua cho thấy, mặc dù đã ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh nhưng tình trạng cơ quan bảo hiểm xã hội không thanh toán kịp thời, đúng thời hạn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hợp đồng.

Theo đại biểu, điều này làm cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gặp rất nhiều khó khăn, kéo dài, ảnh hưởng đến hoạt động của khám, chữa bệnh.

Do vậy, để đảm bảo quan hệ bình đẳng giữa hai bên giao kết, ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh, đại biểu đề nghị bổ sung quy định cơ quan bảo hiểm xã hội phải thanh toán kịp thời, đúng thời hạn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng đã ký kết.

Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội chậm thanh toán thì phải chịu lãi suất đối với số tiền chậm thanh toán theo quy định tại khoản 1, Điều 468 Bộ luật Dân sự năm 2015.

ĐBQH Trần Chí Cường (Đoàn Đà Nẵng) đề nghị, cơ quan soạn thảo cần rà soát, hoàn thiện nội dung sửa đổi, bổ sung Điều 31 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế…

Theo đại biểu, mặc dù dự thảo Luật có bổ sung thêm quy định về thanh toán trong trường hợp điều chỉnh giữa các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chi phí dịch vụ cận lâm sàng ở khoản 4, khoản 5.

ĐBQH Trần Chí Cường. (Ảnh: Media Quốc hội)

Tuy nhiên, đại biểu cho biết, việc bệnh nhân khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế phải mua thuốc và vật tư y tế bên ngoài, khi bệnh viện không có thì sẽ được thanh toán như thế nào mới đang là vấn đề thực tế được rất nhiều cử tri quan tâm hiện nay.

Mặc dù trước khi trình dự thảo Luật tại Kỳ họp này, Bộ Y tế đã kịp thời ban hành Thông tư số 22 quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh, có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

"Tuy nhiên, qua nghiên cứu, tôi nhận thấy Thông tư này không giải quyết được vướng mắc trên, cũng như không thể giải quyết triệt để tình trạng thiếu thuốc như hiện nay…

Bên cạnh đó, điều kiện, hồ sơ, thủ tục thanh toán quy định tại Thông tư 22 cũng có nhiều vướng mắc, khó khăn khi triển khai thực hiện", ông Cường nêu.

Vì vậy, đại biểu đề nghị cơ quan chủ trì soạn thảo cần nghiên cứu, bổ sung thêm một khoản quy định về nội dung thanh toán cho bệnh nhân bảo hiểm y tế phải mua thuốc và vật tư y tế bên ngoài, khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc và vật tư y tế tại Điều 31 để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người dân khi đi khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế…

Dịch vụ, chất lượng khám BHYT không được đảm bảo

Tranh luận tại phiên thảo luận, ĐBQH Tạ Văn Hạ (Đoàn Quảng Nam) đề cập tới nội dung về chất lượng khám và thiếu thuốc Bảo hiểm y tế.

Theo ông Tạ Văn Hạ, cử tri bày tỏ bức xúc khi dịch vụ, chất lượng khám BHYT không được đảm bảo, có quá nhiều bất cập. Đi khám phải chờ đợi mệt mỏi, quá tải, đôi khi thiếu thuốc cấp phát cho người bệnh khám bảo hiểm.

"Có người dân chọn ra ngoài khám, một phần vì thời gian khám nhanh một phần vì thuốc ngoài tốt hơn thuốc theo bảo hiểm", ông Hạ nói.

Theo ông Hạ, với các danh mục thuốc của bảo hiểm y tế nhiều khi thiếu do định mức, thẩm định hồ sơ, thời gian, thủ tục phức tạp. Khi thẩm định lại do bên bảo hiểm để chi trả.

Khi tìm hiểu lý do dẫn đến thiếu thuốc trong hoạt động BHYT, ông Hạ nhận thấy còn có cả định mức, thời gian hồ sư phức tạp, thẩm định lâu, do thẩm định của bên bảo hiểm để thanh toán, có loại thuốc được bảo hiểm thanh toán, loại lại không được thanh toán.

Chưa kể, còn có tình trạng nợ, chậm thanh toán bảo hiểm cho cơ sở khám chữa bệnh… nên mới có tình trạng thiếu thuốc như vậy.

ĐBQH Tạ Văn Hạ. (Ảnh: Media Quốc hội)

"Nhiều cử tri bức xúc dù đã tham gia bảo hiểm rồi nhưng chất lượng chưa đáp ứng được với nhu cầu của người dân. Đó là vấn đề quan trọng, mấu chốt mà người dân kỳ vọng trong lần sửa đổi luật lần này", ông Hạ nói.

Ông Hạ đề nghị cần công khai, minh bạch số dư số tiền bảo hiểm y tế hằng năm, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, cần tạo điều kiện cho nhiều thành phần kinh tế khác tham gia vào thị trường BHYT thì mới có sự cạnh tranh, người dân có quyền lựa chọn nhiều hơn.

Ông Hạ chỉ ra trên thực tế, có nhiều trường hợp nhà trường yêu cầu học sinh mua bảo hiểm ở trường, dù đã có mẹ được hưởng bảo hiểm của hãng nước ngoài nhưng vẫn không được và buộc phải mua một lúc song song hai loại bảo hiểm. Theo đại biểu đoàn Quảng Nam rõ ràng có sự độc quyền ở đây.

Đại biểu nhấn mạnh đây là khâu cần có sự đột phá, bỏ độc quyền để nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế.