Quy trình tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ ốm đau, thai sản từ 1/7, ai cũng cần biết để không mất quyền lợi

Ngày 27/5/2025, BHXH Việt Nam ban hành Quyết định số 1674/QĐ-BHXH về quy trình tiếp nhận hồ sơ và giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe trên Cổng Dịch vụ công (DVC) BHXH Việt Nam.

Đối tượng áp dụng bao gồm: Cơ quan BHXH khu vực và BHXH cấp huyện; tổ chức, cá nhân đề nghị giải quyết hưởng các chế độ nêu trên.

Quy trình tiếp nhận hồ sơ và giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe trên Cổng DVC BHXH Việt Nam như sau:

Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ điện tử

Bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả cơ quan BHXH huyện/khu vực tiếp nhận Mẫu số 14B-HSB và Mẫu số 01D-HSB do các cá nhân, tổ chức kê khai hoặc gửi trên Cổng DVC BHXH Việt Nam; kiểm tra tính hợp lệ, đầy đủ của các thông tin; chuyển Bộ phận/Phòng Chế độ BHXH cơ quan BHXH huyện/khu vực trên phần mềm Tiếp nhận và quản lý hồ sơ.

Trường hợp hồ sơ không hợp lệ, thiếu thông tin hoặc thông tin đối chiếu không khớp với dữ liệu đang quản lý, trong thời gian không quá 01 ngày làm việc, lập Mẫu số 03/TB-GDĐT (quy định tại Quyết định số 838/QĐ- BHXH ngày 29/5/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN) gửi vào địa chỉ email cho tổ chức, cá nhân để biết và hoàn thiện hồ sơ.

Về thời hạn giải quyết và chi trả các chế độ, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, các cơ quan BHXH giải quyết tối đa 6 ngày làm việc đối với tổ chức; tối đa 3 ngày làm việc đối với cá nhân. Ảnh minh họa

Bước 2: Giải quyết hưởng

Bộ phận, phòng chế độ BHXH cơ quan BHXH huyện, khu vực đối chiếu thông tin do cá nhân, tổ chức gửi đến trên phần mềm tiếp nhận và quản lý hồ sơ; xác định điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe; trình lãnh đạo phê duyệt, ký điện tử; cập nhật kết quả giải quyết vào kho giấy tờ, kết quả trên Cổng DVC BHXH Việt Nam.

Về thời hạn giải quyết và chi trả các chế độ, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, các cơ quan BHXH giải quyết tối đa 6 ngày làm việc đối với tổ chức; tối đa 3 ngày làm việc đối với cá nhân.

BHXH Việt Nam giao BHXH khu vực có trách nhiệm tham mưu UBND tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư chỉ đạo các sở, ngành phối hợp với cơ quan BHXH triển khai quy trình này, đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ cho người hưởng; phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản.

Quyết định số 1674/QĐ-BHXH có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2025.